Изготовление пластмассовых коронок: все клинические и лабораторные этапы
Временное протезирование — неотъемлемая часть современного ортопедического лечения. После того как зуб обточен под постоянную ортопедическую конструкцию или в кость установлен имплантат, пациенту требуется защита тканей и восстановление эстетики улыбки. Такие изделия, часто называемые пациентами в обиходе просто пластиковыми коронками, выполняют важнейшую функцию: они защищают пульпу от температурных раздражителей, предотвращают смещение соседних зубов и формируют правильный десневой контур.
Качественное изготовление пластмассовых коронок требует от врача и зубного техника соблюдения строгих протоколов, использования надежных материалов и современного оборудования.
Мнение эксперта Medasco: «Многие недооценивают роль провизорных (временных) реставраций. Однако, чтобы изделие выполняло свои медицинские функции, оно должно отвечать всем строгим требованиям, предъявляемым к искусственным коронкам: иметь правильную анатомическую форму, плотно прилегать к уступу и не травмировать десну. Использование качественного зуботехнического оборудования на всех этапах работы позволяет добиться максимальной точности даже при работе с недорогими акриловыми массами».
Плюсы и минусы пластмассовых протезов
Несмотря на активное развитие керамики и диоксида циркония, полимерные материалы остаются лидерами в сегменте временного протезирования благодаря своим уникальным свойствам.
Преимущества
- Высокая скорость создания. Изделие можно получить всего за несколько часов в лаборатории или прямо во время приема.
- Легкость коррекции. Материал легко поддается шлифовке и перебазировке в кресле стоматолога.
- Доступность. Низкая себестоимость расходных материалов.
- Амортизация. Пластмасса снижает жевательную нагрузку, что особенно важно в период приживления имплантатов.
Недостатки
- Пористость структуры. Со временем акрил впитывает пищевые красители (чай, кофе) и может изменять цвет.
- Низкая износостойкость. Материал подвержен стираемости и может сломаться при сильной нагрузке.
- Риск аллергических реакций. Возможна индивидуальная непереносимость остаточного мономера (особенно при нарушении технологии полимеризации).
Сравнение технологий создания временных реставраций
| Метод изготовления | Точность краевого прилегания | Эстетика | Срок службы | Рекомендуемое применение |
|---|---|---|---|---|
| Прямой (в клинике) | Удовлетворительная | Базовая | 2–4 недели | Экстренное закрытие зуба после обточки |
| Лабораторный (полимеризация) | Высокая | Хорошая | До 3–6 месяцев | Классическое временное протезирование |
| CAD/CAM (фрезерование/печать) | Идеальная | Отличная | До 12 месяцев | Длительное ношение, протезирование на имплантатах |
Классические технологии: этапы создания провизорных конструкций
Существует два основных подхода к работе с полимерами: прямой (когда все манипуляции проводит стоматолог-ортопед в полости рта пациента) и непрямой (лабораторный). Традиционные клинико-лабораторные этапы, применяемые для изготовления пластмассовых коронок, обеспечивают более высокую точность, так как техник работает на гипсовой модели, где нет помех в виде слюны и подвижности пациента.
Клинико-лабораторные стадии работы
Стандартные клинико-лабораторные этапы при изготовлении любых несъемных коронок всегда начинаются с подготовки полости рта и заканчиваются фиксацией готовой работы.
Клинический этап №1: Подготовка и снятие оттисков. Врач-ортопед проводит анестезию и сошлифовывает твердые ткани. Специалисту важно учитывать все особенности препарирования опорного зуба под пластмассовую коронку: толщина снимаемого слоя обычно составляет 1–1,5 мм со всех сторон, а в пришеечной области обязательно формируется четкий круговой уступ, чтобы края протеза не травмировали круговую связку зуба. После этого снимаются двухслойные силиконовые оттиски.
Лабораторный этап №1: Создание рабочей модели. Зубной техник получает слепки и отливает по ним гипсовые модели челюстей. От качества замешивания и заливки гипса зависит точность посадки будущей конструкции. В современных лабораториях для этих целей используются вакуумные смесители и вибростолы — надежного оборудования для гипсовки моделей достаточно для исключения микропузырьков в базисе.
Лабораторный этап №2: Моделировка и полимеризация. На модели техник восстанавливает анатомическую форму зуба из специального воска. Затем восковая композиция гипсуется в кювету, воск выплавляется, а освободившееся пространство заполняется пластмассовым тестом (например, Синма-М). Далее следует процесс направленной полимеризации под давлением и температурой. Поскольку работа с мономерами сопряжена с выделением летучих веществ, рабочее место специалиста обязательно должно быть оснащено качественными вытяжными устройствами.
Лабораторный этап №3: Обработка и финишная доводка. После извлечения из кюветы излишки пластмассы обрезаются фрезами. Финальную полировку готовой пластмассовой коронки зубные техники проводят с помощью фильцев, щеток, пушков и специальных абразивных паст. Использование профессиональных инструментов и материалов для полировки позволяет добиться абсолютно гладкой поверхности, что снижает риск скопления зубного налета.
Клинический этап №2: Примерка и фиксация. Готовое изделие передается в клинику. Врач припасовывает его в полости рта пациента, проверяет окклюзионные контакты и фиксирует на временный цемент.
Прямой метод (в кресле стоматолога)
Если пациенту нужно срочно защитить обточенный зуб, врач использует прямой метод. До начала препарирования снимается силиконовый ключ (небольшой слепок). После обточки зуба этот слепок заполняется самотвердеющей бис-акриловой пластмассой и надевается обратно на зубной ряд пациента. Через несколько минут материал застывает, слепок снимается, а на культе зуба остается готовая временная реставрация. Врачу остается лишь обработать её края и отполировать.
Цифровой протокол: CAD/CAM и 3D-печать
Все основные этапы изготовления временной пластмассовой коронки можно значительно ускорить и сделать более точными благодаря внедрению цифровых технологий в зуботехническую практику.
Вместо традиционных слепков используются цифровые оттиски, полученные с помощью внутриротовых или лабораторных стоматологических сканеров. Трехмерная модель моделируется в CAD-программе (например, Exocad).
Далее виртуальная модель отправляется на производство одним из двух путей:
- Субтрактивный метод (Фрезерование). Коронка вытачивается из цельного многослойного диска PMMA (полиметилметакрилата) на современных фрезерных станках. Этот материал лишен пористости, не содержит остаточного мономера и обладает превосходной эстетикой.
- Аддитивный метод (3D-печать). Временные реставрации послойно выращиваются на зуботехнических 3D-принтерах. Для этого применяется специальная биосовместимая фотополимерная смола, имеющая сертификацию для использования в полости рта.
Практический кейс цифровой лаборатории
Ситуация: Лаборатория-партнер получила срочный заказ на изготовление мостовидного протеза из 4 единиц провизорных коронок в зоне улыбки. Пациенту была проведена одномоментная имплантация, требовалась немедленная эстетическая нагрузка.
Решение: Использование классической формовки заняло бы около суток. Благодаря наличию 3D-принтера и сертифицированной смолы (оборудование закуплено через каталог Medasco), техник смоделировал работу в Exocad за 15 минут. Процесс печати занял еще 35 минут, а финальная постобработка и полировка — 20 минут.
Результат: Идеально точная временная конструкция, устойчивая к жевательным нагрузкам, была передана хирургу-имплантологу менее чем за 1,5 часа.
Ответы на частые вопросы
Сколько можно ходить с пластмассовой коронкой?
Обычно пластмассовые коронки устанавливаются на срок от 1 до 6 месяцев. Это время необходимо для формирования десны, приживления имплантата или изготовления постоянного протеза (из керамики или диоксида циркония). При длительном ношении материал может деформироваться и изменить цвет.
Можно ли жевать твердую пищу?
Жевательную нагрузку на временную конструкцию следует строго ограничить. Пластмасса обладает низкой прочностью на излом, поэтому откусывание твердых продуктов (орехи, жесткие фрукты, сухарики) может привести к появлению трещин, сколов или полной поломке протеза.
Как ухаживать за временными коронками?
Уход включает стандартную двухразовую чистку зубов мягкой щеткой и неабразивной пастой. Важно исключить использование зубной нити (флосса) в области десневого уступа, чтобы случайно не сорвать конструкцию. Также рекомендуется ограничить употребление красящих продуктов и напитков (кофе, красное вино, ягоды), так как пористая структура пластмассы быстро впитывает пигменты.
Источники
- Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология (Факультетский курс). Учебник для медицинских вузов. — СПб.: Фолиант.
- Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника. — М.: Медицина.
- ГОСТ Р 51889-2002 (ИСО 1567-99). Материалы полимерные для базисов зубных протезов. Технические требования и методы испытаний.
- Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. — Н.Новгород: Изд-во НГМА.