Шовные материалы для ЧЛХ: как выбрать оптимальный вариант
Для сшивания разрезов, ран в челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) применяют шовный материал для стоматологов, который может вызвать воспаление, являясь инородным телом. Основные предъявляемые требования – стерильность, гипоаллергенность, прочность, отсутствие токсичных веществ. Выбирают наименьший диаметр нити в соответствии с хирургическими манипуляциями, чтобы он способствовал образованию прочного рубца.
Почему важно выбирать правильный шовный материал для стоматологов
Раньше врачи не имели таких возможностей и технологий. Сейчас шовные материалы позволяют решить ряд проблем, без них невозможны сложные операции. Для большинства швов, если нет необходимости в длительном стягивании тканей, используют материал, не оставляющий следов при рассасывании. Срок может быть разным: 10 дней, 3-4 недели, больше 2 месяцев. В специализированных интернет-магазинах можно найти частично резорбируемый шовный материал. Его особенность в том, что он до конца не рассасывается, а постепенно теряет часть своей прочности.
Универсальной нити, идеально соответствующей всем клиническим случаям, не существует. Поэтому врач должен изучить конкретную ситуацию и сделать выбор. Чаще всего в хирургии используют атравматические материалы для швов. С развитием ЧЛХ совершенствуются имеющиеся технологии и шовные материалы. Такой процесс обновления благотворно влияет на развитие хирургии и качество производимых операций. Косвенно эти процессы улучшают жизнь пациентов.
Какие задачи выполняет шовный материал в ЧЛХ
Для быстрого заживления тканей стоматологи применяют стерильные нити, обеспечивающие быстрое заживление тканей. Они сводят к минимуму осложнения, исключают фитильный эффект. Стерильные нити минимизируют риск осложнений, исключают фитильный эффект. Одна из основных функций – поддержание функциональности тканей в оперированной зоне. Натуральный и синтетический шовный материал для ЧЛХ используют в сложных местах, например, в полости рта.
Основные виды шовных материалов для ЧЛХ
Хирургический материал для наложения швов подразделяют на тот, который может рассасываться и нерассасывающийся. Первый извлекать не нужно, второй – приходится удалять. Среди рассасывающихся материалов чаще всего применяют кетгут, остающийся прочным 5-7 суток (с обработкой хромом – 9-14 суток). Такая нить вызывает воспаление, поэтому для хирургических манипуляций на лице его не применяют.
Натуральные резорбтивные нити – кетгут-план, кетгут-хром, коллаген. Синтетический рассасывающийся материал – целлюлоза, полигликолид, полидиоксанон. Не рассасывающееся натуральное волокно – лен, шелк, хлопок, конский волос. Синтетический не резорбтивный материал – капрон, нейлон, лавсан, дакрон, полиэстер. Нить может быть монофиламентной, крученой, плетеной.
Нерассасывающиеся нити
Если необходима длительная поддержка тканей и прочные швы, применяют нити, которые не способны рассасываться. В эту категорию входят материалы, в основе которых лежат металлические или полимерные волокна.
Политетрафторэтилен
Этот шовный материал наиболее часто применяют в хирургии под названием Cytoplast. Нить мягкая, не вызывает дискомфорт, надежно герметизирует шов, не токсична. При нахождении в шве волокно апирогенно, отсутствует гидролиз. Несмотря на довольно высокую цену PTFE, его качественные характеристики влияют на выбор врачей.
Полипропилен
При необходимости поддержки долго незаживающих ран применяют полипропиленовые нити. Биологические ткани хорошо переносят этот материал, который легко извлечь. Волокно не подвержено гидролизу, адсорбции, очень прочно, надежно.
Нейлон
При производстве нитей из нейлона используется полиамид. Для медицинских целей изготавливают полифиламентный и моноволоконный материал без капиллярного эффекта. Из нитей вяжут надежные узлы, устойчивые к инфекции. Однако при выборе материала необходимо учитывать, что прочность нейлона довольна низкая и почти отсутствует эффект памяти.
Рассасывающиеся нити в стоматологической практике
Для пародонтальных хирургических вмешательств и установки имплантатов широко применяют шовники, способные рассасываться. Они сводят к минимуму послеоперационные воспаления, нет необходимости в удалении, что удобно пациенту.
Кетгут
В хирургии самый известный и давно применяемый шовник – кетгут, изготавливаемый из оболочки овечьих или козьих кишок. Материал хорошо рассасывается, биологически совместим с тканями человека.
Моноквик
Российские ученые разработали синтетическое моноволокно, заменяющее кетгут. После сшивания тканей происходит постепенный гидролизный распад на воду и углекислоту. Применение такой нити сводит воспалительную реакцию в области шва к минимуму.
Монокрил
Основа монофиламентных нитей – эпсилон-капролактон и сополимер гликолид с добавкой триклозана для увеличения антибактериальных свойств. Моноволокно с гладкой поверхностью легко проходит сквозь ткани, стойко к разрыву, хорошо вяжется в узлы. Рассасывание происходит путем гидролиза с распадом на воду и углекислоту. Возможно временное раздражение, небольшой отек.
Викрил (VICRYL)
Самый популярный материал, используемый в стоматологии. Нить покрыта специальным составом, исключающим пилящий эффект. Поэтому волокно плавно проходит сквозь биологические ткани и вяжется в надежные узлы.
Сополимер-лактид
Монофиламентное волокно, покрытое специальным составом. Гибкая, мягкая нить легко вяжется прочными узлами. Полное рассасывание в течение 60 дней. Может образовывать небольшую капиллярность и слабый пилящий эффект. В редких случаях края шва могут быть раздражены или воспалены.
Полисорб
Материал производят из гликолида и лактида, сверху наносят специальное скользящее покрытие для удобного проведения через ткани. Удобное применение в стоматологических целях, отличные манипуляционные свойства, высокая прочность. удобное вязание надежных узлов.
Как выбрать шовный материал для стоматологов
Стоматолог, выбирая шовный материал, должен находить компромиссное решение. В зависимости от типа хирургического вмешательства выбирают рассасывающееся или нерассасывающееся волокно. На выбор материала влияет возраст и состояние здоровья пациента, степень инфицирования раны. Обязательно должно учитываться, где проводится операция – в ротовой полости или на лице, так как толщина, эластичность, скорость срастания тканей на разных участках различна.
Шовник – инородное волокно, которое может мешать срастанию и заживлению. В некоторых случаях могут появляться абсцессы. От типа, вида, количества шовника зависит продолжительность и выраженность воспалительного процесса. Рассасывание натуральных швов происходит протеолизом с ярко-выраженным воспалением. Синтетическая нить разлагается гидролизом, а заживление происходит с незначительным покраснением или отеком.
Шовный материал в ЧЛХ: рекомендации по применению
Если стоматолог накладывает шов внутри тканей, то для погружного шва используют биосовместимую, атравматичную, прочную, резорбтивную нить. При наложении наружного шва используют прочное, не раздражающее волокно, обеспечивающее эстетический вид. Применение синтетического волокна позволяет создать небольшой эстетичный рубец и минимальное воспаление. Особенности операции влияют на диаметр и длину используемой нити. При оперативных вмешательствах ЧЛХ есть определенные условия, которым должен соответствовать шовный материал – возможность вязания прочных надежных узлов, легкое обращение с инструментом.
При каждом лишнем проколе происходит ухудшение косметического эффекта, возникает возможность развития воспалительного процесса. Если накладывают разные материалы, фиксация зависит от типа и количества узлов:
- лигирование сосудов выполняют 2–3 швами;
- для погружных швов фиксация выполняется двойным или тройным узлом;
- на кожных покровах применяется атравматичная фиксация двойным узлом.
Чтобы послеоперационный шов быстро и хорошо заживал, недостаточно наличия качественного шовника – необходимо правильное применение. Необходимо скрупулезно выбирать шовные материалы для челюстно-лицевых операций.
Существует несколько ошибок, которые делают хирурги:
- Повторная стерилизация вскрытого, некачественного или поврежденного шовного материала. Если это заводской брак, то необходима замена.
- Неправильное хранение. Нити необходимо хранить в неповрежденных упаковках при температуре не выше 25 °C в сухом месте, недоступном солнечному свету. Нельзя использовать материал после того, как истек срок хранения.
- Максимальная осторожность. При работе с шовником нить нельзя сгибать и скручивать. Запрещено использование материала, если стоматолог случайно укололся иглой. Необходимо следить, чтобы нить не терлась о резиновую перчатку, так как возможно повреждение покрытия.
- Сильное натяжение. Во время наложения и снятия нить не должна быть сильно натянута. Нельзя накладывать шов по острым краям раны.
Чтобы обеспечить максимальную эффективность от произведенных операционных манипуляций, хирург должен обладать профессиональным опытом. Используя шовный материал, необходимо соблюдать основные правила его применения.
Современные тенденции в выборе шовных материалов для ЧЛХ
Биодеградируемый материал может быть натуральным или синтетическим. В отличие от природных материалов, синтетические не содержат примеси. При их применении исключена опасность иммунных реакций. Такие шовники обладают стабильными характеристиками, их можно совершенствовать согласно медико-техническим требованиям. Основа биодеградируемых синтетических полимеров – гидролитически нестабильные связи. Основой материалов являются эфиры, амиды, ангидриды, ортоэфиры. Чаще всего применяют полиэфиры представляющие собой гомополимеры или кополимеры молочной или гликолевой кислоты.
Натуральный биодеградируемый кетгут заменяют более прочные синтетические нити из резорбируемых материалов. Такое волокно рассасывается в срок, необходимый для репаративного процесса в тканях. При заживлении волокно замещает новообразованная биологическая ткань, что делает шов более прочным.
Выпускают резорбируемые хирургические нити:
- Dexon – полимеры гликолевой кислоты;
- Vicryl – сополимеры гликолевой и молочной кислоты;
- Maxon – сополимеры гликолевой кислоты и триметилкарбоната.
Ученые занимаются исследованиями и разработкой биосовместимых резорбируемых материалов, чтобы наносить полимерные покрытия на синтетические волокна. Сейчас проводятся исследования и разрабатывают полностью резорбируемые хирургические шовники.
Заключение
Внедрение биосовместимых полимеров при лечении травм в челюстно-лицевой хирургии позволяет использовать разные методики. Из них изготавливают хирургические нити высокой прочности с необходимыми техническими характеристиками. Чтобы правильно подобрать нужный шовный материал, необходима консультация с профессионалами.