PGA (Полигликолевая кислота), шовный материал

В хирургии очень важно применение качественного шовного материала, поскольку он является инородным телом в организме человека. Кроме того, что нить должна быть прочной и биосовместимой, необходимо, чтобы после операции рубец на ткани был минимальным, а процесс заживления шва проходил без осложнений. В качестве такого материала хорошо подходят самостоятельно рассасывающиеся шовные нитки. Поэтому для достижения наилучшего результата хирурги часто выбирают PGA или шовный материал на основе полигликолевой кислоты.

 

Что такое PGA. (полигликолевая кислота)?

PGA или полигликолевая кислота – это медицинское изделие хирургического назначения, представленное в виде синтетической мультифиламентной (многоволоконной) нити, которая постепенно рассасывается, пока ткани срастаются и заживает раневая поверхность. Период растворения данного шовного материала занимает именно столько времени, сколько непосредственно должен держаться шов до надежного срастания тканей вместе. Потеря прочности нити происходит постепенно. Примерно спустя 2 недели (на 30%), а после 3 недель – на 50%. В среднем процесс полного рассасывания занимает 2 – 3 месяца.

Что значит PGA? Это аббревиатура, сокращение, с английского языка “polyglycolic acid”, то есть полигликолевая кислота. Шовная нить из этого вещества состоит из нескольких скрученных вместе синтетических волокон (многофиламентная структура). Они могут быть в специальной оболочке из вещества синтетического происхождения – поликапролактона и стеарата кальция. Такая структура обладает рядом преимуществ. Нить прочная, эластичная, удобная для работы хирурга, хорошо скользит в тканях при проколе, не застревает, не прирастает к тканям, со средним (оптимальным) сроком рассасывания.

 

Как начали применять PGA в медицине

В хирургии всегда остро стоит вопрос о том, как лучше избежать реакции тканей вокруг шва на шовный материал. Одними из первых шовных материалов считаются шелковая нить и кетгут. Наибольшую популярность у хирургов приобрел кетгут. Он является материалом природного (животного) происхождения, который самостоятельно рассасывается в тканях со временем. Однако, практика показала, что коллагеновые волокна в составе кетгута имеют белковую структуру, а следовательно шовная нить может быть воспринята организмом как чужеродное тело и способна вызывать аллергическую реакцию с выделением эксудата в области шва. Наблюдается выраженное воспаление, отек тканей даже после полного растворения нити. Кроме того, прочность этого материала оказалась недостаточно высокой, особенно во влажной среде. Нить набухает, что становится критическим фактором для прочности узла.

В 1938 году изобрели нейлон или капрон, а в 1946 году появилась технология производства полиэстера (лавсана). Хирургические нити из капрона и лавсана полифиламентные, то есть состоят из нескольких волокон, скрученных друг с другом. Это придает прочности нитям, однако также был выявлен пилящий ткани эффект. Кроме того нити активно впитывали жидкости из раны.

В 1963 году разработали полипропилен. Шовный материал на основе полипропилена имеет монофиламентную структуру. Такое одинарное волокно показало высокую прочность, надежность узла, хорошую биологическую инертность, удобность в применении, но не способность абсорбироваться (рассасываться) в тканях. Продолжался многолетний поиск такого шовного материала, который объединил бы в себе все вышеперечисленные качества, но обладал бы еще и абсорбируемостью. В 1970 году произошло открытие, рождение совершенно нового класса хирургического шовного материала – полигликолида. Такой материал от другого отличает не только прочность и надежность, а также превосходная биосовместимость, но еще и его способность запрограммировано, с течением времени, распадаться под действием гидролиза на молекулы углекислого газа и воды. Сначала нити на основе полигликолевой кислоты (PGA) использовались без оболочки. Важным изменением в их структуре стало создание гладкого покрытия, объединяющего все волокна. Такие нити называются комплексными. На этом прогресс не остановился, и после 70-х годов прошлого века, и по нынешнее время разрабатывается новый шовный материал. Однако нити PGA остаются достаточно востребованными в хирургии благодаря их многочисленным положительным качествам.

 

Достоинства ПГА

PGA обладает следующими достоинствами:

•   высокий показатель прочности на разрыв;
•   стерильность нити (газовая стерилизация этиленоксидом);  
•   специальное покрытие препятствует впитываемости жидкости нитью (низкий показатель капиллярности);
•   “пилящий” эффект выражен слабо;
•   удобство в работе хирурга (легкое прохождение через ткани, возможность формирования прочных узлов);
•   не вызывает ответной иммунной (антигенной) реакции организма;
•   не токсичный и гипоаллергенный материал;
•   растворение в тканях происходит за счет гидролиза;
•   оптимальный срок рассасывания (срок поддержки раны – 2 недели, полное рассасывание – в течение 2 – 3 месяцев).

 

При каких операциях применяют PGA

Шовный материал на основе полигликолевой кислоты широко применяют в хирургии при выполнении различных операций. В тех случаях, когда необходим качественный шов с возможностью растворения нити показано применение ПГА. К таким хирургическим вмешательствам относятся процедуры:

•   на желудочно-кишечном тракте (абдоминальная хирургия);
•   на органах зрения (в офтальмологии);
•   на половых органах (в гинекологии и акушерстве);
•   на органах мочевыделительной системы (в урологии);
•   при ортопедической патологии;
•   в травматологии;
•   в пластической хирургии (внутрикожные, подкожные швы);
•   при выполнении лигатур.

Абсорбируемые нити PGA не подходят для хирургических манипуляций, когда необходимо долговременное стягивание тканей и сохранение прочности шва более длительный период, чем период рассасывания данного шовного материала. Такая тактика свойственна сердечно-сосудистой и нейрохирургии. Именно поэтому ПГА не используют в этих областях.

При работе с данным шовным материалом следует избегать повреждения целостности нити, а также длительного соприкосновения материала с жидкостями, то есть необходимо просушивать рану. PGA завязывают в стандартный хирургический узел или квадратный узел по выбору хирурга или в соответствии с квалификацией медперсонала (ассистента хирурга, фельдшера).

Шовный материал – это важный инструмент в работе хирурга. От правильного выбора шовного материала, квалифицированного выполнения процедуры сшивания краев раны и формирования крепкого узла зависит качество результата. PGA – это универсальная хирургическая нить, практичный помощник врачу и максимально совместимое, комфортное средство для пациента.

Если у вас возникли какие-либо вопросы по теме, смело задавайте их. С удовольствием ответим. Нам всегда интересна обратная связь от читателей. Делитесь мнениями, подписывайтесь на новости блога.